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Journal Club: Reuniones familiares como medida de soporte en cuidados paliativos.

En cuidados paliativos, el equipo médico, el paciente y la familia no solo requieren un buen control sintomático de los pacientes, es necesaria también una comunicación efectiva entre ellos. Una de las estrategias para cubrir este punto son las reuniones familiares.

Las reuniones familiares deben tener desde su gestación un objetivo claro, este puede ser: informar para poder hacer toma de decisiones, aclarar información, unificar opiniones acerca de una situación concreta, resolver dudas, ponerse de acuerdo y ayudar a la familia a coordinarse para el cuidado de su paciente, enseñar a la familia que hacer en una emergencia e identificación de datos de alarma o para dar malas noticias. Es muy importante tener claro este objetivo antes de realizar la reunión, se deben planear límites, saber hasta donde podemos resolver y hasta donde no podemos resolver en una reunión familiar.

¿Cuándo convocar a una reunión?
Cuando se debe tomar una decisión importante, especialmente cuando el paciente ya no puede opinar o existen múltiples posturas entre la familia; cuando el paciente presenta un deterioro súbito; decisión de tratamientos; muerte cercana; familia demandante o agresiva; pacientes con necesidades especiales (niños, jóvenes, pacientes que soliciten eutanasia, ideas de suicidio, voluntad anticipada, etc.); conflictos familiares; conflictos familia-paciente-equipo médico.

Puntos importantes para una reunión familiar exitosa:

  • Conocer a detalle el caso (se sugiere que el líder del equipo elabore una ficha informativa para cada miembro del equipo que resuma el caso, incluyendo la dinámica familiar; incluir información reciente y puntualice el objetivo de la reunión).
  • Establecer una postura del equipo médico. No interrumpirse entre sí.
  • Ser honesto, realista y respetuoso.
  • Mostrar disponibilidad (contar con un plan especifico de soporte para la familia en caso de urgencia).
  • Darle oportunidad a la familia y al paciente de expresar sus opiniones, dudas y propuestas de solución al problema.
  • Ayudar a la familia a realizar un plan de acción en situaciones especiales (considerar los deseos del paciente y su familia, ofrecer varias opciones y analizar juntos ventajas y desventajas, permitir ideas originales del paciente o la familia). Establecer que este plan de acción puede replantearse cuantas veces sea necesario.
  • Tratar de conciliar conflictos internos familiares de modo que sean funcionales para el cuidado del paciente.
  • Unificar la información médica (establecer roles de cada uno de los participantes del equipo médico en la reunión)
  • Planificar la duración de la reunión (se sugiere entre 15 y 40 minutos)
  • Agendar la reunión en una fecha y hora en donde la mayoría de los implicados aseguren poder asistir.
  • Elegir un lugar adecuado y accesible para la reunión.
  • Validar los miedos, dudas y sentimientos de la familia y el paciente (evaluar si el paciente o la familia tiene otras necesidades diferentes a la razón por la que convocamos la reunión y procurar darles respuesta).
  • Dejar un espacio para aclarar dudas.
  • Dar una conclusión al final de la reunión (asignar previamente quien dirigirá la reunión y dará la conclusión, generalmente el médico que ha llevado el caso y tiene un vínculo con la familia), si es necesario hacerlo por escrito y firmar acuerdos
  • Evaluar resultados.

Bibliografía

  • Galrica Neto Isabel, Trindade Nélia, Family meetings as a means of support for patients.
    European Journal of Palliative Care, 2007;14(3).

Resumen a cargo de Naxhielli Donají Méndez Muñiz (Algología, INCMNSZ).



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